FAXでのご注文は、この用紙を印刷して頂き、下記項目にご記入してFAXしてください。  |
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| アミノエース 行 |
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FAX注文書
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| ■お客様情報ご記入欄 |
| お客様氏名(必須） |
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| ふりがな（必須） |
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| 郵便番号 〒 |
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| 住所（必須） |
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| 電話番号（必須） |
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| FAX番号 |
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| メールアドレス |
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| ■お届け先（上記住所と異なる場合はご記入下さい） |
| お届け先様 |
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| 郵便番号 〒 |
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| 住所 |
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| 電話番号 |
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■お支払方法 代引引換のみ
代引手数料（税込み）1万円未満315円 1万円以上〜3万円未満420円 |
■配達希望日がございましたら、ご記入下さい。
平成 年 月 日 （ ）曜日 |
| ■配達の時間指定をご希望の方は、下記に印をつけて下さい。 |
| 配達地域・交通事情によりご希望のお時間にお届けできない場合もございます。予めご了承ください。 |
| □午前中 |
□12〜14時 |
□14〜16時 |
□16〜18時 |
□18〜20時 |
□20〜21時 |
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| ■折り返し、ご注文確認のご連絡をさせて頂きます。下記よりご連絡方法をお選び下さい。ご注文後２営業日以内に連絡がない場合には通信異常などによりご注文が届いていない場合も考えられます。その際はお手数ですが再度ご一報ください。 |
| □電話 □メール □FAX |
備考（その他ご依頼事項がございましたらこちらにご記入ください。）
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